Ca. 3% der Bevölkerung leiden zumindest einmal in ihrem Leben an einer Zwangsstörung.

Zwangsstörungen stellen eine komplexe psychische Herausforderung dar, die nicht nur durch auffälliges Verhalten, sondern auch durch tief verwurzelte kognitive Prozesse geprägt ist. In diesem Zusammenhang erweist sich die Metakognitive Therapie als vielversprechender Ansatz, um Menschen mit Zwangsstörungen zu helfen, insbesondere indem sie sich auf die Entkräftung von Fehlüberzeugungen hinsichtlich der Mächtigkeit der eigenen Gedanken konzentriert.

Menschen mit Zwangsstörungen neigen dazu, ihre Gedanken als übermäßig bedeutsam und einflussreich zu bewerten. Der Gedanke, dass bestimmte Gedanken katastrophale Konsequenzen haben könnten, führt zu zwanghaften Verhaltensweisen. Metakognitive Therapie setzt hier an und erkennt die Notwendigkeit, diese übermäßige Bewertung zu durchbrechen. Es geht darum, den Betroffenen beizubringen, ihre Gedanken realistischer zu betrachten und zu verstehen, dass nicht jeder Gedanke die gleiche Macht hat.

Während die Verhaltenstherapie darauf abzielt, durch die Veränderung von Verhaltensweisen direkt Einfluss auf psychische Störungen zu nehmen, konzentriert sich die metakognitive Therapie auf die Metaebene der kognitiven Prozesse. Verhaltenstherapie kann beispielsweise darauf abzielen, zwanghaftes Handeln zu unterbrechen, während die metakognitive Therapie die zugrunde liegenden Denkmuster und Überzeugungen direkt angeht.

Im Video werden Einblicke in die metakognitive Therapie gegeben und eine neue Studie vorgestellt (Melchior et al., 2023), in der die Wirksamkeit der metakognitiven Therapie mit der Wirksamkeit der Verhaltenstherapie verglichen wurde.

__________________

Studien (nur kleine Auswahl):

Andouz, Z., Dolatshahi, B., Moshtagh, N., & Dadkhah, A. (2012). The efficacy of metacognitive therapy on patients suffering from pure obsession. Iranian journal of psychiatry, 7(1), 11.

Ferrando, C., & Selai, C. (2021). A systematic review and meta-analysis on the effectiveness of exposure and response prevention therapy in the treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 31, 100684.

Glombiewski, J. A., Hansmeier, J., Haberkamp, A., Rief, W., & Exner, C. (2021). Metacognitive therapy versus exposure and response prevention for obsessive-compulsive disorder–A pilot randomized trial. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 30, 100650.

Hansmeier, J., Haberkamp, A., Glombiewski, J. A., & Exner, C. (2021). Metacognitive change during exposure and metacognitive therapy in obsessive-compulsive disorder. Frontiers in Psychiatry, 12, 722782.

Melchior, K., van der Heiden, C., Deen, M., Mayer, B., & Franken, I. H. (2023). The effectiveness of metacognitive therapy in comparison to exposure and response prevention for obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled trial. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 36, 100780.

Melchior, K., Franken, I. H., & van der Heiden, C. (2018). Metacognitive therapy for obsessive-compulsive disorder: A case report. Bulletin of the Menninger Clinic, 82(4), 375-389.

Reid, J. E., Laws, K. R., Drummond, L., Vismara, M., Grancini, B., Mpavaenda, D., & Fineberg, N. A. (2021). Cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Comprehensive psychiatry, 106, 152223.

Yan, J., Cui, L., Wang, M., Cui, Y., & Li, Y. (2022). The Efficacy and Neural Correlates of ERP-based Therapy for OCD & TS: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Integrative Neuroscience, 21(3), 97.

Für das Buch „Angst – was hilft wirklich?“ habe ich tausende Studien zum Thema Angsttherapie unter die Lupe genommen. Im Video werden die drei (aus meiner Sicht) spannendsten und überraschendsten Forschungsgebiete vorgestellt:

1. Gedächtnisrekonsolidierung
2. Angstimmunisierung durch Beobachtungslernen
3. Metakognitive Therapie

__________________

Studien (nur kleine Auswahl):

Golkar, A., & Olsson, A. (2016). Immunization against social fear learning. Journal of Experimental Psychology: General, 145(6), 665.

McEvoy, P. M. (2019). Metacognitive therapy for anxiety disorders: a review of recent advances and future research directions. Current psychiatry reports, 21, 1-9.

Mineka, S., & Cook, M. (1986). Immunization against the observational conditioning of snake fear in rhesus monkeys. Journal of abnormal psychology, 95(4), 307.

Nordahl, H. M., Borkovec, T. D., Hagen, R., Kennair, L. E., Hjemdal, O., Solem, S., … & Wells, A. (2018). Metacognitive therapy versus cognitive–behavioural therapy in adults with generalised anxiety disorder. BJPsych open, 4(5), 393-400.

Pigeon, S., Lonergan, M., Rotondo, O., Pitman, R. K., & Brunet, A. (2022). Impairing memory reconsolidation with propranolol in healthy and clinical samples: a meta-analysis. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 47(2), E109-E122.

Raut, S. B., Canales, J. J., Ravindran, M., Eri, R., Benedek, D. M., Ursano, R. J., & Johnson, L. R. (2022). Effects of propranolol on the modification of trauma memory reconsolidation in PTSD patients: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychiatric Research, 150, 246-256.

Solem, S., Wells, A., Kennair, L. E. O., Hagen, R., Nordahl, H., & Hjemdal, O. (2021). Metacognitive therapy versus cognitive–behavioral therapy in adults with generalized anxiety disorder: A 9‐year follow‐up study. Brain and Behavior, 11(10), e2358.

Wells, A. (2011). Metacognitive therapy for anxiety and depression. Guilford press.

„Vertraue auf deine Gefühl.“

„Deine Gefühle zeigen dir den Weg.“

„Verlass dich ganz auf dein Bauchgefühl.“

So sinnvoll derartige Ratschläge in vielen Fällen auch sind, so problematisch können sie werden, wenn daraus die Überzeugung (Metakognition) erwächst, dass Gefühle IMMER Recht haben und UNTRÜGLICHE WEGWEISER sind. Nur weil sich der Konsum mancher Drogen fantastisch ANFÜHLT, heißt das noch lange nicht, dass sie mir auch langfristig gut tun. Ebenso kann das ausgeschlagene Bewerbungsgespräch bei der Traumfirma (weil man die Bewertungsangst nicht ertragen hat), langfristig zu Bedauern und Depressivität führen. Ziel der Psychotherapie ist also in vielen Fällen eine realistischere Sichtweise auf die eigenen Gefühle zu gewinnen. Gefühle sind gute Ratgeber, aber sie können sich auch mal irren…

__________________

Studien (nur kleine Auswahl; weitere Studien im Buch „Angst – Was hilft wirklich…“):

Callesen, P., Reeves, D., Heal, C., & Wells, A. (2020). Metacognitive therapy versus cognitive behaviour therapy in adults with major depression: A parallel single-blind randomised trial. Scientific reports, 10(1), 1-10.

Hagen, R., Hjemdal, O., Solem, S., Kennair, L. E. O., Nordahl, H. M., Fisher, P., & Wells, A. (2017). Metacognitive therapy for depression in adults: a waiting list randomized controlled trial with six months follow-up. Frontiers in psychology, 8, 31.

Haseth, S., Solem, S., Sørø, G. B., Bjørnstad, E., Grøtte, T., & Fisher, P. (2019). Group metacognitive therapy for generalized anxiety disorder: A pilot feasibility trial. Frontiers in psychology, 10, 290.

Hjemdal, O., Solem, S., Hagen, R., Kennair, L. E. O., Nordahl, H. M., & Wells, A. (2019). A randomized controlled trial of metacognitive therapy for depression: analysis of 1-year follow-up. Frontiers in Psychology, 1842.

Normann, N., & Morina, N. (2018). The efficacy of metacognitive therapy: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in psychology, 9, 2211.

Normann, N., van Emmerik, A. A., & Morina, N. (2014). The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: A meta‐analytic review. Depression and anxiety, 31(5), 402-411.

Sharma, V., Sagar, R., Kaloiya, G., & Mehta, M. (2022). The scope of metacognitive therapy in the treatment of psychiatric disorders. Cureus, 14(3).

Wells, A., Reeves, D., Heal, C., Davies, L. M., Shields, G. E., Heagerty, A., … & Capobianco, L. (2022). Evaluating Metacognitive Therapy to Improve Treatment of Anxiety and Depression in Cardiovascular Disease: The NIHR Funded PATHWAY Research Programme. Frontiers in Psychiatry, 13.

Ein Gedankenexperiment:

Stellen Sie sich vor Sie müssten den folgenden Satz niederschreiben:

„Meine Mutter wird morgen im Lotto eine Million Euro gewinnen.“

Soweit so einfach. Nun stellen Sie sich vor, Sie müssten einen weiteren Satz niederschreiben:

„Meine Mutter wird morgen sterben.“

Vermutlich fiel ihnen die zweite Vorstellung deutlich schwieriger. Denn so etwas sollte man nicht schreiben. Sowas sollte man am besten gar nicht erst denken. Denn Gedanken sind mächtig, nicht wahr?

Doch immer mehr Studien sprechen dafür, dass die Überzeugung (Metakognition), dass Gedanken mächtig und unkontrollierbar sind, zur Entstehung und Aufrechterhaltung von psychischen Störungen wie Depressionen, generalisierte Angststörungen, Zwangsstörungen etc. beitragen. Denn wer z.b davon überzeugt ist, dass ein Gedanke wie „Meine Mutter/Mein Vater könnten bald sterben.“ nicht nur ein Gedanke ist, sondern eine dunkle Vorahnung, die sich deswegen materialisieren wird, weil wir diesen Gedanken hatten, mit höchstwahrscheinlich Gefühle wie Angst, Schuld und Depressivität empfinden. Wenn wir uns dagegen bewusst machen, dass Gedanken häufig nichts anderes als unbedeutende „Gehirnfürze“ sind, von denen wir tagtäglich tausende produzieren, bleiben wir entspannt und unbeeindruckt. auch die moderne Psychotherapie – insbesondere die Metakognitive Therapie – macht sich diese Erkenntnisse zunutze und erzielt damit teils nie dagewesene Therapieerfolge…

__________________

Studien (nur kleine Auswahl; weitere Studien im Buch „Angst – Was hilft wirklich…“):

Callesen, P., Reeves, D., Heal, C., & Wells, A. (2020). Metacognitive therapy versus cognitive behaviour therapy in adults with major depression: A parallel single-blind randomised trial. Scientific reports, 10(1), 1-10.

Hagen, R., Hjemdal, O., Solem, S., Kennair, L. E. O., Nordahl, H. M., Fisher, P., & Wells, A. (2017). Metacognitive therapy for depression in adults: a waiting list randomized controlled trial with six months follow-up. Frontiers in psychology, 8, 31.

Haseth, S., Solem, S., Sørø, G. B., Bjørnstad, E., Grøtte, T., & Fisher, P. (2019). Group metacognitive therapy for generalized anxiety disorder: A pilot feasibility trial. Frontiers in psychology, 10, 290.

Hjemdal, O., Solem, S., Hagen, R., Kennair, L. E. O., Nordahl, H. M., & Wells, A. (2019). A randomized controlled trial of metacognitive therapy for depression: analysis of 1-year follow-up. Frontiers in Psychology, 1842.

Normann, N., & Morina, N. (2018). The efficacy of metacognitive therapy: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in psychology, 9, 2211.

Normann, N., van Emmerik, A. A., & Morina, N. (2014). The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: A meta‐analytic review. Depression and anxiety, 31(5), 402-411.

Viele Menschen, die an sozialen Bewertungsängsten leiden, geraten schnell in Versuchung, sich mit Ratgeberliteratur zu Körpersprache, Rhetorik oder Stimmbildung einzudecken (mir ging es lange Zeit genauso).

Das Problem ist jedoch: Abgesehen davon, dass fast alle dieser Ratgeber-Bücher aus wissenschaftlicher Sicht völlig haltlose Versprechen machen, können sie für manche Menschen zu einem regelrechten „Fluch“ werden. Denn zum einen führt das permanente Lesen von (nutzlosen) Ratgebern häufig in ein Vermeidungsverhalten (man sitzt zu Hause und liest, anstatt sich den Situationen zu stellen), wodurch die Angst noch weiter zementiert wird. Zum anderen wird die Aufmerksamkeit durch viele diese Ratgeber noch stärker auf das eigene Selbst (und Ego) gerichtet. Viele Forschungsergebnisse konnten jedoch zeigen, dass es gerade diese Selbstaufmerksamkeit ist, durch welche die starken Ängste aufrechterhalten werden. Das Ziel sollte also nicht noch mehr Konzentration auf die eigene Körpersprache, Stimme etc. sein, sondern das Ziel sollte darin bestehen, die Aufmerksamkeit auf etwas anderes zu richten. Denn dann geht die Angst zurück.

Dies kann z.b. im Rahmen einer metakognitiven Therapie erlernt werden…

__________________

Studien und Bücher (nur kleine Auswahl; alle weiteren Studien sind im Buch: „Angst – was hilft wirklich…“ zu finden):

Burck, E. (2019). Angst-Was hilft wirklich gegen Angst und Panikattacken?: Die effektivsten Strategien gegen Angst und Panik aus Sicht der Forschung. BoD–Books on Demand.

Johnson, S. U., Hoffart, A., Nordahl, H. M., & Wampold, B. E. (2017). Metacognitive therapy versus disorder-specific CBT for comorbid anxiety disorders: a randomized controlled trial. Journal of anxiety disorders, 50, 103-112.

Lakshmi, J., Sudhir, P. M., Sharma, M. P., & Math, S. B. (2016). Effectiveness of metacognitive therapy in patients with social anxiety disorder: A pilot investigation. Indian journal of psychological medicine, 38(5), 466-471.

Nordahl, H. M., Vogel, P. A., Morken, G., Stiles, T. C., Sandvik, P., & Wells, A. (2016). Paroxetine, cognitive therapy or their combination in the treatment of social anxiety disorder with and without avoidant personality disorder: a randomized clinical trial. Psychotherapy and Psychosomatics, 85(6), 346-356.

Nordahl, H., Nordahl, H. M., Hjemdal, O., & Wells, A. (2017). Cognitive and metacognitive predictors of symptom improvement following treatment for social anxiety disorder: A secondary analysis from a randomized controlled trial. Clinical psychology & psychotherapy, 24(6), 1221-1227.

Vogel, P. A., Hagen, R., Hjemdal, O., Solem, S., Smeby, M. C., Strand, E. R., … & Wells, A. (2016). Metacognitive therapy applications in social anxiety disorder: an exploratory study of the individual and combined effects of the attention training technique and situational attentional refocusing. Journal of Experimental Psychopathology, 7(4), 608-618.

Seit Jahrzehnten versuchen Wissenschaftler, die Wirksamkeit von Psychotherapien bei Depressionen zu verbessern. Bis vor kurzem nur mit mäßigem Erfolg.

Neue Studien lassen vermuten, dass die metakognitive Therapie (Adrian Wells, 2011) den lang ersehnten Durchbruch bringen könnte.

Der Behandlungsansatz der Metakognitiven Therapie unterscheidet sich grundlegend von anderen Therapien. Während in der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) viel Aufwand betrieben wird, um negative Gedanken umzudeuten, geht es in der metakognitiven Therapie nicht darum, den Inhalt der Gedanken zu verändern, sondern was wir über unsere Gedanken glauben (metakognitiv = Überzeugungen bezüglich der Gedanken).

Dadurch wird es möglich, Aufmerksamkeit von den negativen Gedanken abzulösen und das quälende Grübeln und Ruminieren endlich zu beenden…

__________________

Studien und Bücher:

Callesen, P., Reeves, D., Heal, C., & Wells, A. (2020). Metacognitive therapy versus cognitive behaviour therapy in adults with major depression: a parallel single-blind randomised trial. Scientific reports, 10(1), 1-10.

Fisher, P., & Wells, A. (2014). Metakognitive Therapie (Vol. 8). Junfermann Verlag GmbH.

Wells, A., Fisher, P., Myers, S., Wheatley, J., Patel, T., & Brewin, C. R. (2009). Metacognitive therapy in recurrent and persistent depression: A multiple-baseline study of a new treatment. Cognitive therapy and research, 33(3), 291-300.

Wells, A., Fisher, P., Myers, S., Wheatley, J., Patel, T., & Brewin, C. R. (2012). Metacognitive therapy in treatment-resistant depression: A platform trial. Behaviour research and therapy, 50(6), 367-373.

Wells, A., & Papageorgiou, C. (2004). 13 Metacognitive Therapy for Depressive Rumination. Depressive rumination, 259.

Wells, A. (2011). Metacognitive therapy for anxiety and depression. Guilford press.

Wells, A. (2013). Advances in metacognitive therapy. International Journal of Cognitive Therapy, 6(2), 186-201.

___________________

Einfach erklärt: 

Wie funktioniert metakognitive Therapie?

Metakognitive Therapie (metacognitive therapy, MCT) ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die sich auf die Gedanken und Überzeugungen konzentriert, die bestimmte Emotionen und Verhaltensweisen auslösen. Im Gegensatz zur traditionellen kognitiven Verhaltenstherapie, die sich hauptsächlich auf die Veränderung negativer Gedankenmuster konzentriert, zielt MCT darauf ab, die metakognitiven Überzeugungen zu verändern, die die negativen Gedankenmuster erst ermöglichen.

Metakognitive Überzeugungen sind die Überzeugungen, die wir über unsere eigenen Gedanken und Gefühle haben. Zum Beispiel könnten wir glauben, dass wir immer kontrollieren müssen, was wir denken, oder dass wir immer richtig liegen müssen. Diese Überzeugungen können dazu führen, dass wir uns selbst unter Druck setzen und negative Gedankenmuster entwickeln. In der MCT werden diese Überzeugungen identifiziert und verändert, um negative Gedankenmuster zu verringern und das Wohlbefinden zu verbessern.

MCT besteht in der Regel aus mehreren Sitzungen, in denen der Klient und der Therapeut zusammenarbeiten, um die metakognitiven Überzeugungen zu identifizieren und zu verändern. Dies kann durch verschiedene Techniken wie Gedankenprotokollierung, Kognitionsbeobachtung und Reframing erreicht werden. Der Therapeut kann auch Übungen und Hausaufgaben zur Verfügung stellen, um die Fähigkeiten des Klienten zu stärken und die metakognitiven Veränderungen zu festigen. Die MCT ist eine wirksame Behandlung für verschiedene psychische Störungen, einschließlich Angststörungen, Depressionen und Zwangsstörungen.

Was ist das Aufmerksamkeitstraining in der metakognitiven Therapie?

Das Aufmerksamkeitstraining (Attention Training, kurz ATT) ist ein wichtiger Bestandteil der metakognitiven Therapie. Es dient dazu, dem Klienten bewusst zu machen, wie seine Aufmerksamkeit funktioniert und wie er sie gezielt lenken kann.

In der Regel wird das Aufmerksamkeitstraining in Form von gezielten Übungen durchgeführt, bei denen der Klient lernt, seine Aufmerksamkeit auf bestimmte Reize zu richten und zu kontrollieren. Dies kann zum Beispiel durch das bewusste Wahrnehmen von Sinneseindrücken (z.B. durch das Betrachten eines Bildes oder das Lauschen eines Klangs) oder durch das gezielte An- und Abschalten von Gedanken erfolgen.

Durch das Aufmerksamkeitstraining lernt der Klient, seine Aufmerksamkeit gezielt zu lenken und sich nicht von negativen Gedanken und Gefühlen ablenken zu lassen. Dies kann ihm dabei helfen, seine Gedanken besser zu kontrollieren und die metakognitiven Fähigkeiten zu verbessern, die für die metakognitive Therapie so wichtig sind.

Detached Mindfulness

Das Konzept der detached mindfulness, auch als abgelöste Achtsamkeit bezeichnet, ist ein wichtiger Bestandteil der metakognitiven Therapie. Es bezieht sich auf die Fähigkeit, Gedanken und Gefühle wahrzunehmen, ohne dass man von ihnen emotional beeinflusst wird.

Im Rahmen der metakognitiven Therapie wird dem Klienten beigebracht, seine Gedanken und Gefühle aus einer distanzierten Perspektive zu betrachten. Dies kann ihm dabei helfen, irrationale Überzeugungen und negative Gedankenmuster zu erkennen und gezielt zu verändern.

Durch die detached mindfulness lernt der Klient, seine Gedanken und Gefühle bewusst wahrzunehmen und zu akzeptieren, ohne dass er von ihnen emotional beeinflusst wird. Dies kann ihm dabei helfen, seine Gedanken und Gefühle besser zu kontrollieren und die metakognitiven Fähigkeiten zu verbessern, die für die metakognitive Therapie so wichtig sind.

Ist Metakognitive Therapie bei generalisierter Angststörung effektiver als Kognitive Verhaltenstherapie? Welche Therapie hilft aus Sicht der Forschung am ehesten dabei, generalisierte Ängste zu überwinden?

Die Attention Training Technique ist im Rahmen der Metakognitiven Therapie von Adrian Wells entstanden. Sie dient vor allem dazu, die Erfahrung zu machen, dass wir selbstständig entscheiden können, worauf wir unsere Aufmerksamkeit richten.